Сыпь после нового прикорма, насморк без простуды или кашель, который держится неделями без видимой причины, — частый повод обратиться к педиатру. Один из инструментов на этом этапе — скрининг аллергии у детей: анализ крови, который по одному образцу показывает, есть ли повышенная чувствительность к группе самых частых для малышей аллергенов. Панель рассчитана именно на детей до 5 лет, и состав смеси подобран под то, с чем чаще всего сталкиваются в этом возрасте. Это не обязательный первый шаг для всех подряд, но при неясной причине симптомов он часто помогает выбрать дальнейшее направление обследования.
Что показывает скрининг аллергии у детей
Тест определяет в крови специфические иммуноглобулины класса IgE к смеси наиболее распространённых для детей до 5 лет аллергенов — бытовых (например, клещи домашней пыли), пыльцевых (пыльца деревьев и трав), пищевых (молоко, яйцо, орехи) и эпидермальных — это аллергены, связанные с шерстью, слюной и перхотью домашних животных. Важно понимать, как устроен результат: панель даёт один суммарный показатель по всей смеси, а не отдельный результат по каждому аллергену или группе. То есть тест отвечает на вопрос «есть ли вообще сенсибилизация к типичным для этого возраста аллергенам» — а какой конкретно аллерген её вызывает, он не уточняет. Если суммарный результат положительный, для поиска конкретного виновника нужны уже отдельные, более прицельные тесты на специфические IgE — например, панели к отдельным группам аллергенов, о которых речь пойдёт ниже.
Стоит сказать и про альтернативу: кожные аллергопробы детям раннего возраста не запрещены — их можно проводить и малышам, если к этому есть показания. Выбор между кожными пробами и анализом крови на IgE зависит от конкретной клинической ситуации и решения врача. Иногда анализ крови оказывается удобнее: например, если состояние кожи — выраженные высыпания, дерматит — затрудняет постановку кожных проб, или ребёнок принимает антигистаминные препараты, которые нужно отменять перед кожным тестированием, а сделать это по каким-то причинам пока нельзя.
Когда имеет смысл сдавать такой анализ
Обычно поводом становятся повторяющиеся симптомы, а не единичный эпизод:
- кожные высыпания и зуд без видимой причины, которые возвращаются снова;
- насморк, заложенность носа или конъюнктивит, не связанные с простудой;
- длительный кашель или эпизоды затруднённого дыхания;
- реакция на определённую еду, когда непонятно, что именно вызвало её.
Если реакция на конкретный продукт или контакт уже достаточно очевидна по истории болезни, врач может сразу направить на тест к конкретному аллергену, минуя скрининг, — это тоже нормальный путь. А вот сдавать такой анализ просто «на всякий случай», без каких-либо симптомов, обычно смысла не имеет: наличие антител в крови само по себе не означает болезнь, если нет клинических проявлений, и даже наследственная предрасположенность к аллергии у родителей — не повод обследовать здорового ребёнка без жалоб. Нужен ли скрининг именно в вашей ситуации, лучше обсудить с педиатром.
Если же у ребёнка внезапно появился отёк языка, губ или горла, резко затруднилось дыхание или состояние стремительно ухудшается — это повод для экстренной помощи, а не для ожидания приёма аллерголога или результата анализа.
Как подготовиться к сдаче крови
Материал для этого исследования — кровь из вены, и общие принципы подготовки к ней стандартные. Желательно сдавать утром, по возможности натощак или через небольшой промежуток после лёгкого приёма пищи; пить обычную воду можно. Но для детей младшего возраста жёсткое голодание в течение 8–12 часов не всегда уместно и не всегда нужно — допустимый интервал между кормлением и забором крови стоит заранее уточнить у педиатра или в лаборатории с учётом возраста ребёнка.
Накануне стоит избегать тяжёлой жирной пищи и серьёзных физических нагрузок, а перед самим забором крови полезно несколько минут спокойно посидеть — резкая смена положения тела и волнение могут немного исказить результат. Если ребёнок принимает какие-либо лекарства или добавки, об этом стоит заранее сообщить врачу: некоторые препараты способны повлиять на показатели. Не рекомендуется сдавать кровь сразу после физиопроцедур, рентгена или УЗИ — если ребёнку назначены такие обследования, порядок и промежуток между ними и анализом крови лучше заранее согласовать с врачом или в лаборатории. Общие правила подготовки к сдаче крови подробнее описаны в статье «Кровь — правило №1: общие правила подготовки пациента».
Как читать результат
Результат показывает, превышен ли порог содержания специфических IgE к смеси аллергенов из панели. Положительный результат говорит о сенсибилизации — иммунная система «знакома» с одним или несколькими аллергенами из смеси и реагирует на них, но сам по себе он не указывает, с каким именно веществом связана реакция у конкретного ребёнка. Отрицательный результат тоже не закрывает вопрос полностью: он не исключает аллергию, если фактический аллерген не входит в состав этой скрининговой панели для детей до 5 лет, а также не исключает реакции, которые не связаны с IgE-антителами, — есть формы пищевой непереносимости и аллергических реакций, где этот механизм не задействован, и такой тест их не покажет.
На итоговую цифру могут влиять перекрёстные реакции между похожими по структуре веществами, общий уровень иммуноглобулинов в организме, недавно перенесённая острая аллергическая реакция. Поэтому положительный суммарный результат — это сигнал для дальнейшего, более прицельного обследования, а не готовый диагноз. Сопоставить результат с симптомами, историей ребёнка и решить, какие именно аллергены проверять дальше, должен врач — аллерголог или педиатр, у которого есть полная клиническая картина.
Когда нужен более широкий комплекс обследования
Если симптомы сохраняются, несмотря на попытки ограничить контакт с предполагаемым раздражителем, или скрининг оказался положительным и нужно понять, с чем именно связана реакция, врач может назначить более детальные панели — с разбивкой на конкретные группы аллергенов. Например, при подозрении на сезонную реакцию проверяют чувствительность к пыльце трав: панель на аллергены трав определяет антитела сразу к смеси пяти самых распространённых трав (ежа сборная, овсяница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой) одним суммарным показателем. Это сужает поиск до группы «пыльца трав», но не называет, какая именно трава из пяти вызывает реакцию, — для такой точности нужны тесты к отдельным растениям, и решение о них принимает врач вместе с оценкой симптомов по сезону. Детям старше 4 лет и взрослым с похожими жалобами подбирают уже другую, ингаляционную скрининговую панель — она ориентирована не на малышей, а на более старший возраст, состав аллергенов в ней иной, хотя принцип тот же: один суммарный результат по группе ингаляционных аллергенов. О том, как устроены подобные комплексные исследования и чем они отличаются от единичных тестов, рассказано в статье про диагностические панели.
К какому врачу обращаться
Первым симптомы обычно оценивает педиатр — именно он решает, достаточно ли скринингового теста на этом этапе или стоит сразу перейти к более узкому обследованию. Если сенсибилизация подтвердилась или симптомы выражены сильно — тяжёлые кожные проявления, повторяющиеся эпизоды затруднённого дыхания, подозрение на пищевую аллергию с риском острых реакций — дальнейшим наблюдением и выбором тактики занимается аллерголог-иммунолог. Самостоятельно трактовать результат анализа и тем более менять питание ребёнка или отменять препараты на его основании не стоит — это решения врача, который видит полную картину. Подробнее о методах диагностики аллергических заболеваний можно почитать в статье «Диагностика аллергических заболеваний».