Поднялась температура под 38–39, горло дерёт и больно глотать — и первый вопрос обычно не «что делать», а «что это: грипп, обычное ОРВИ или ангина». От ответа зависит, нужны ли антибиотики или организм справится сам. По одним симптомам разобраться сложно, поэтому и ищут анализы при температуре ОРВИ или ангина — мазок на вирусы, посев на стрептококк, тест на COVID-19. Важно понимать не только какой анализ сдать, но и что именно показывает каждый из них и где у результата есть ограничения.
Почему по симптомам не отличить вирус от бактерии
Грипп, большинство ОРВИ и значительная часть ангин начинаются похоже: температура, слабость, боль в горле, иногда насморк и кашель. Врач при осмотре ориентируется на определённые признаки — выраженный налёт на миндалинах, увеличенные и болезненные лимфоузлы под челюстью, отсутствие кашля и высокую температуру. Это повышает вероятность стрептококковой ангины, но даже такое сочетание не даёт стопроцентной уверенности: вирусные фарингиты иногда протекают похоже, а бактериальная ангина — наоборот, стёрто. Лабораторное исследование помогает уточнить картину, но итоговое решение о лечении — работа врача, который оценивает результат анализа вместе с симптомами и осмотром.
Это не формальность. Антибиотики помогают при бактериальной инфекции и бесполезны против вируса гриппа или ОРВИ — зато могут давать побочные эффекты и способствуют устойчивости бактерий к лекарствам. А невылеченная вовремя стрептококковая ангина опасна осложнениями на сердце и почки. Поэтому вопрос «вирус или бактерия» — не любопытство, а основа решения о лечении, которое в любом случае принимает врач.
Когда сдавать анализы при температуре: ОРВИ, грипп или ангина
Обратиться за диагностикой имеет смысл, если:
- температура держится дольше 3 дней или снова поднимается после улучшения;
- горло болит сильно, с одной или обеих сторон заметен налёт или гнойные пробки;
- увеличены и болезненны лимфоузлы под челюстью;
- симптомы появились после контакта с больным ангиной или скарлатиной;
- нужно быстро понять причину для больничного листа или перед плановым событием — поездкой, экзаменом, операцией.
Мазок лучше брать как можно раньше от начала симптомов и обязательно до начала приёма антибиотиков и местных антисептиков для горла — леденцов, спреев, полосканий с хлоргексидином. Уже назначенное врачом лечение самостоятельно прерывать ради «чистоты» анализа не нужно — об этом лучше поговорить с лечащим врачом.
Как подготовиться к мазку из зева и носоглотки
Подготовка несложная, но несколько условий важно соблюсти:
- материал берут натощак или не раньше чем через 3–4 часа после еды и питья;
- утром перед визитом не чистите зубы и не используйте ополаскиватели, спреи, пастилки для горла;
- за два дня до взятия мазка стоит отказаться от алкоголя, за 3 часа — от курения;
- если на миндалинах выраженное воспаление и отёк, скажите об этом медработнику — иногда от взятия материала именно в этой зоне временно воздерживаются.
Подробнее о подготовке — в материале Соскоб (зев, нос) - правило №4.
Что показывают разные виды исследований
Для вирусных инфекций чаще используют ПЦР — метод, который напрямую обнаруживает генетический материал возбудителя в мазке, без выращивания на питательной среде. Антибиотики и местные антисептики не подавляют вирус так, как они подавляют рост бактерий в посеве, но обработка слизистой может уменьшить количество доступного для анализа материала и снизить достоверность результата. Поэтому мазок всё равно стараются взять до начала лечения, а не только до антибиотиков.
Комплексное исследование сразу на несколько респираторных вирусов удобно тем, что не нужно гадать, какой возбудитель вызвал симптомы: парагрипп, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, бокавирус, аденовирус, метапневмовирус и сезонные коронавирусы дают очень похожую клиническую картину. Важно понимать ограничение этой панели: она не включает вирусы гриппа А и В и возбудителя COVID-19 — для их выявления нужны отдельные исследования, которые назначает врач.
Если нужно в первую очередь исключить COVID-19 — например, перед плановой госпитализацией, поездкой или при контакте с заболевшим, — делают отдельное качественное ПЦР-исследование на SARS-CoV-2.
При подозрении на стрептококковую ангину врач может назначить бактериологический посев из зева с антибиотикограммой — так называют определение чувствительности обнаруженных бактерий к антибиотикам. Материал высевают на питательную среду и смотрят, вырастут ли колонии стрептококка и какие препараты на них действуют. У посева есть особенность: антибиотики и местные антисептики, принятые до взятия мазка, подавляют рост бактерий на среде и могут дать ложноотрицательный результат, поэтому материал берут до начала такого лечения.
Есть и другой способ выявить стрептококк группы А — ПЦР-исследование слюны. Это лабораторный, а не экспресс-тест: результат готовится около 2 календарных дней. Метод обнаруживает ДНК возбудителя напрямую, минуя этап выращивания колоний, но не показывает чувствительность бактерии к антибиотикам. Нужен ли в конкретной ситуации ещё и посев, решает врач — это зависит от клинической картины и от того, какая информация важна для дальнейшей тактики лечения.
Как читать результат и почему нужен врач
Положительный результат на один из респираторных вирусов говорит, что именно он, скорее всего, стал причиной симптомов. Но это не исключает сопутствующую бактериальную инфекцию и само по себе не означает, что антибиотики точно не нужны, — такое решение врач принимает по совокупности данных: симптомов, осмотра и, если нужно, дополнительных анализов.
Отрицательный результат по всей вирусной панели при сохраняющейся высокой температуре и типичной картине ангины — повод присмотреться к бактериальной природе заболевания и дождаться результата посева. При этом отрицательный результат панели не означает, что бактериальная причина единственно возможная: панель охватывает не всех потенциальных возбудителей.
С результатом посева тоже не всё однозначно. Рост стрептококка группы А в значимом количестве говорит, что возбудитель в горле присутствует, и показывает, к каким антибиотикам он чувствителен, а к каким устойчив. Но сам по себе такой результат не доказывает, что именно этот стрептококк вызвал текущую высокую температуру: возможно носительство на фоне вирусной инфекции, которая и стала истинной причиной симптомов. Разграничить эти ситуации по одному лабораторному показателю нельзя — нужна клиническая оценка врача, который сопоставит анализ с симптомами и динамикой. Отсутствие роста или нормальная микрофлора зева — хороший знак, но и он трактуется вместе с клинической картиной, а не как самостоятельный диагноз. Что делать с результатом посева — назначать, менять или не назначать антибиотик, — решает только лечащий врач.
Когда нужен расширенный комплекс и когда анализы не нужны
Если температура высокая, симптомы смешанные — и насморк, и налёт на миндалинах, и увеличенные лимфоузлы, — а после видимого улучшения температура снова поднимается, решение о том, какие анализы нужны, лучше доверить врачу на приёме: он оценит, изменит ли результат тактику лечения, и при необходимости назначит сразу и вирусную панель, и бактериологический посев. Подробнее о том, зачем существуют комплексные исследования, — в статье про диагностические панели.
Если же ситуация похожа на типичное ОРВИ без осложнений — невысокая температура, насморк, першение, улучшение за несколько дней, — специального лабораторного подтверждения обычно не требуется, организм справляется сам при симптоматическом лечении, которое назначает врач.
Когда нельзя ждать и к какому врачу обращаться
Есть ситуации, в которых не стоит дожидаться планового мазка или результата посева, а нужно обращаться за медицинской помощью немедленно: затруднённое дыхание, невозможность проглотить собственную слюну, выраженная односторонняя боль или отёк в горле, затруднение при открывании рта, спутанность сознания, признаки обезвоживания.
Во всех остальных случаях — при высокой температуре, сильной боли в горле, налёте на миндалинах или ухудшении состояния на фоне простуды — стоит обратиться к терапевту или педиатру. Он определит, какие анализы нужны в конкретном случае, и по результатам решит, требуется ли направление к отоларингологу или инфекционисту. Самостоятельно расшифровывать результат посева и тем более начинать или прекращать приём антибиотиков без консультации с врачом не стоит — это касается и ситуаций, когда кажется, что стало «уже лучше» и лечение можно прервать раньше срока.
Больше о том, как устроены ПЦР-исследования и почему они стали основным инструментом быстрой диагностики инфекций, можно прочитать в материале про молекулярно-генетические исследования, а отдельно про диагностику коронавируса — в статье ПЦР тест на коронавирус – COVID-19.