С наступлением холодов многие замечают, что суставы крутит сильнее обычного: с утра тяжело разогнуть колено, пальцы на руках опухают, а к вечеру ноет плечо. Это легко списать на погоду, возраст или «продуло» холодным ветром. На деле у части людей за такими симптомами стоит не простуда, а аутоиммунный процесс, когда иммунная система по ошибке атакует собственные ткани суставов. Один из первых анализов, который врач назначает при подозрении на это состояние — анализ на ревматоидный фактор (РФ).
Ревматоидный фактор — это особые антитела, которые организм вырабатывает против собственных иммуноглобулинов. Они не вызывают болезнь напрямую, но их присутствие в крови часто сопровождает ревматоидный артрит и ряд других заболеваний соединительной ткани. Важно сразу оговориться: тест не универсален. РФ может быть повышен у человека без каких-либо болезней суставов, а при подтверждённом ревматоидном артрите иногда остаётся в пределах нормы. Поэтому анализ не отвечает однозначно на вопрос «аутоиммунное это или нет» — он лишь даёт врачу один из фрагментов картины, который оценивают вместе с осмотром и другими исследованиями.
Когда стоит сдать анализ на ревматоидный фактор
Повод задуматься об обследовании — это не разовая боль после тренировки или неудобного сна, а симптомы, которые повторяются и нарастают:
- утренняя скованность в суставах, которая держится больше получаса;
- припухлость и покраснение одного или нескольких суставов одновременно, особенно мелких — на кистях, стопах;
- симметричность поражения: болят одноимённые суставы на обеих руках или ногах;
- общая слабость и небольшое, но стойкое повышение температуры тела (в районе 37–37,5°C) без признаков простуды;
- случаи ревматоидного артрита или других аутоиммунных болезней у близких родственников.
Сам по себе анализ не ставит диагноз. Он помогает врачу собрать картину вместе с осмотром, историей жалоб и другими исследованиями.
Холод и перепады давления действительно могут усиливать неприятные ощущения в уже изменённых суставах, но сами по себе они не вызывают стойкую припухлость, утреннюю скованность и симметричное поражение мелких суставов кистей. Если такие признаки есть, разумнее не ждать потепления, а сдать анализ и показаться врачу.
Отдельно: если сустав внезапно сильно разболелся, стал горячим на ощупь, заметно опух и на него невозможно опереться, да ещё и поднялась температура — это повод для срочного осмотра, а не для спокойной записи на анализ через неделю. Такая картина может говорить об остром воспалении или инфекции в суставе, и здесь важно не затягивать с визитом к врачу.
Как подготовиться к сдаче крови
Кровь на ревматоидный фактор берут из вены, и требования к подготовке стандартные для большинства иммунологических тестов. Желательно прийти утром натощак, после 8–12 часов голодания, воду пить можно. Если прийти утром не получается, допустим перерыв в 3–4 часа после лёгкого приёма пищи без жира.
Накануне стоит отказаться от алкоголя, обильной жирной еды и интенсивных физических нагрузок — они искажают результат. Перед самим забором крови полезно отдохнуть 10–15 минут и не приходить сразу после массажа, рентгена, УЗИ или физиотерапии. О принимаемых лекарствах и биодобавках стоит заранее предупредить врача: некоторые препараты — в том числе гормональные и те, что подавляют активность иммунной системы (их называют иммуносупрессивными) — влияют на уровень антител, и результат может оказаться искажённым без видимой причины. Подробнее о подготовке к любому анализу крови можно почитать в статье «Кровь — правило №1».
Что означают результаты
Результат выдаётся в количественном формате — цифра сравнивается с референсным диапазоном лаборатории, указанным в бланке. Повышенный уровень ревматоидного фактора чаще всего ассоциирован с ревматоидным артритом, но причиной может быть и синдром Шёгрена, системная красная волчанка, хронические инфекции, некоторые заболевания печени и лёгких. Поэтому положительный результат — это повод для дальнейшего обследования, а не окончательный диагноз.
Есть и обратная сторона: у части людей с ревматоидным артритом РФ остаётся в пределах нормы, особенно на ранней стадии болезни. Но делать вывод о «серонегативной» форме только по одному отрицательному РФ нельзя — для этого дополнительно смотрят антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Этот анализ часто более специфичен именно для ревматоидного артрита и помогает уточнить картину, если РФ в норме, а симптомы сохраняются. Назначить его должен врач с учётом клинической ситуации.
Отдельно существуют тесты на РФ разных классов антител — IgM, IgG, IgA. Классический скрининговый анализ чаще всего отражает именно IgM-фракцию. Определение отдельных классов антител — это не стандартный способ оценить активность болезни или проконтролировать лечение: для этого используют клиническую картину, СОЭ, С-реактивный белок и специальные индексы активности. Но в отдельных диагностических и прогностических ситуациях ревматолог может назначить определение конкретного класса, если это поможет уточнить картину у конкретного пациента.
Когда нужен более широкий комплекс
Один ревматоидный фактор редко рассматривают в отрыве от других показателей. Если клиническая картина требует более широкого взгляда — например, есть признаки активного воспаления, подозрение на системный процесс или нужно исключить несколько возможных причин одновременно — врач может назначить комплексное обследование, куда входят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С-реактивный белок, антистрептолизин-О, антитела к двуспиральной ДНК, белковые фракции и сам ревматоидный фактор. Такой набор не назначают всем подряд при любой суставной боли: антистрептолизин-О актуален при подозрении на связь с перенесённой стрептококковой инфекцией, а антитела к двуспиральной ДНК — при подозрении на системную красную волчанку. Решение о том, какие именно показатели нужны, принимает врач исходя из жалоб и осмотра. Подробнее о подобных наборах можно прочитать в материале про диагностические панели.
Если по результатам панели или клинической картине остаются сомнения, врач может добавить антинуклеарный фактор — тест, который используют при подозрении на системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани, выходящие за рамки одного ревматоидного артрита.
К какому врачу обращаться
Первый шаг при подозрении на суставную проблему — терапевт, он оценит симптомы и при необходимости направит к ревматологу. Именно ревматолог занимается диагностикой и ведением аутоиммунных заболеваний суставов: сопоставляет результаты анализов с осмотром, данными визуализации суставов и историей болезни, назначает дополнительные обследования при необходимости — включая АЦЦП и определение отдельных классов антител — и определяет дальнейшую тактику наблюдения.
Самостоятельно расшифровывать повышенный или пограничный результат ревматоидного фактора не стоит — слишком много факторов влияют на его уровень, и только врач может сопоставить цифру с реальной клинической ситуацией, возрастом, жалобами и данными осмотра. То же касается и отрицательного результата: если симптомы явно указывают на суставную проблему, а РФ в норме, это не повод откладывать визит к специалисту — возможна форма заболевания, при которой РФ не повышается, и здесь нужны другие методы диагностики.
Если боль и припухлость в суставах не проходят больше недели, усиливаются по утрам или сопровождаются немотивированной слабостью и повышением температуры — это достаточный повод сдать анализ и показаться специалисту, не дожидаясь, пока симптом «пройдёт сам» вместе с потеплением на улице. А при внезапной сильной боли, горячем опухшем суставе и высокой температуре откладывать визит к врачу нельзя вовсе.